2025年工人工伤协议书 工伤协议书(三篇)(2025年工伤新规定工伤年龄)
工人工伤协议书 工伤协议书一no.
单位名称(盖章)：
社保代码：
工伤认定书领取方式：□邮政速递、□自行前往工伤处领取
邮寄地址及邮政编码：
联系人姓名：
联系人手机：
姓名：
性别：
社保代码：
身份证号码：
工伤认定书领取方式：□邮政速递、□自行前往工伤处领取
邮寄地址及邮政编码：
联系人姓名：
联系人手机：
序号材料名称报送的打√页数序号材料名称报送的打√页数
1、申请表一式二份 □
2、用人单位营业执照 □
3、劳动合同 □
4、诊断证明和诊疗资料 □
5、受伤职工身份证 □
6、受伤职工考勤记录 □
7、作息时间 □
8、上下班路线图 □
9、公安交管部门责任认定书 □
10、居住地证明 □
11、证人证言及资格证明 □
12、 □
13、 □
14、 □
15、 □
16、 □
我局于 年 月 日接收到上述打“√”的申报材料。
报送人签名： 接收人签名：
联系电话： 联系电话：
注：本接收单一式两份，人社部门签收材料后，一份退还申请人。
工人工伤协议书 工伤协议书二申请人：________________
职工姓名：________________性别：________________年龄：________________
身份证号码：________________
用人单位：________________
职业/工种/工作岗位：________________
事故时间：________________
事故地点：________________
诊断时间：________________
受伤害部位/职业病名称：________________
受伤害经过、医疗救治的基本情况和诊断结论：
_______年_______月_______日受理_____________的工伤认定申请后，根据提交的材料调查核实情况如下：
同志受到的事故伤害(或患职业病)，符合《工伤保险条例》第__________条第__________款第__________项之规定，属于工伤认定范围，现予以认定(或视同)为工伤。
如对本工伤认定决定不服的，可自接到本决定书之日起60日内向_____________申请行政复议，或者向人民法院提起行政诉讼。
(工伤认定专用章)
_______年_______月_______日
注：本通知一式四份，社会保险行政部门、职工或者其近亲属、用人单位、社会保险经办机构各留存一份。
编号：________________
工人
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